Úřad městské části Praha –Vinoř, Bohdanečská 97, 190 17 Praha 9 – Vinoř

Návrh na zrušení údaje o místu trvalého pobytu občana

podle § 12 odst. 1 písm. c) a odst. 2 zákona č. 133/2000 Sb., o evidenci obyvatel a rodných číslech a o změně

některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o EO).

Návrh je zpoplatněn, navrhovatel zaplatí správní poplatek za každou osobu v návrhu 100,- korun

(položka 2 písm. d) zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů).

Poplatek lze uhradit hotově při podání návrhu v podatelně úřadu, nebo bezhotovostně na účet zdejšího úřadu

č. ú.274958902/0300, do zprávy pro příjemce uveďte příjmení navrhovatele.

Jméno a příjmení navrhovatel/ů:

……………………………………………………….	nar……………………, kontakt: ……………………….

adresa TP (doručovací adresa, telefon, e-mail, datová schránka):

………………………………………………………………………………………………...…………………….…...

……………………………………………………….	nar……………………, kontakt: ……………………….

adresa TP (doručovací adresa, telefon, e-mail, datová schránka):

…………………………………………………………………………………………...………………………….…...

……………………………………………………….	nar……………………, kontakt: ……………………….

adresa TP (doručovací adresa, telefon, e-mail, datová schránka):

……………………………………………………………………………………...……………………………….…...

Je-li vlastníku objektu či nájemců bytu více, postačí k podání návrhu souhlas toliko jedné osoby.

SPOLEČNÝ ZMOCNĚNEC:

Je-li oprávněných osob (např. vlastníků nemovitosti, nájemců v nájemní smlouvě atd.) k předmětnému objektu,

resp. bytu, více, je zapotřebí, aby si určili si společného zmocněnce pro jednání a zasílání písemností ve správním

řízení.

……………………………………………………………………………………………………………………….

Navrhuji/me tímto o zrušení údaje o místu trvalého pobytu této/těmto osobě/osobám:

Jméno a příjmení……………………………………., nar. ……………, kontakt: ………………………

Jméno a příjmení……………………………………., nar. ……………, kontakt: ………………………

Jméno a příjmení……………………………………., nar. ……………, kontakt: ………………………

Na adrese:____________________________________________________________________________________

Adresa, na které se výše uvedená/é osoba/y nyní fakticky zdržuje/í nebo jiný údaj o možnosti zastižení (např.

adresa zaměstnání, mobilní telefon, e-mail, sociální sítě, u koho bydlí (přítel/přítelkyně) na adrese, apod.):

………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………….

Skutečnost, že jsem vlastníkem (§ 12 odst. 2) nebo osobou oprávněnou podle ustanovení § 10 odst. 6 písm. c) zákona
o EO k podání tohoto návrhu dokládám v příloze kopií (např. výpis z KN, nájemní smlouva, jiný doklad)

……………………………………………………………………………………………………………………

Jako navrhovatel níže prokazuji existenci důvodů pro zrušení údaje o místu trvalého pobytu jmenovaného:

k zániku užívacího práva k objektu /jeho vymezené části – např. bytu/ dokládám kopii (např. rozsudek soudu
o skončení nájmu, o rozvodu manželství, dohodu o ukončení nájmu či smlouvu na dobu určitou apod.):

……………………………………………………………………………………………………………………………

Trvalý pobyt osoby ……………………………… (jméno a příjmení) byl zaevidován na základě mého souhlasu či souhlasu dalšího spolu-vlastníka nebo nájemce s ohlášením změny místa TP, přičemž udělením souhlasu dotyčné osobě žádné užívací právo nevzniklo *

b) k neužívání objektu/bytu jmenovaným/ou uvádím:

/např. jde o bývalého vlastníka (nájemníka), kdy se odstěhoval/a (rok, měsíc), má dotyčný/á od objektu/bytu

klíče, zanechal/a v domě nějaké osobní věci, atd./

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

Fakticky se zdržuje na adrese:	………………………………………………………………….

a dále dokládám (např. listinu o vyklizení bytu, protokol o předání bytu, navrhuji dva svědky – jméno, příjmení,

nar., adresa místa TP, kteří dosvědčí neužívání apod.) ¨

Jméno a příjmení……………………………………., nar. ……………………, kontakt: ………………………

Adresa místa trvalého pobytu ……………………………………………………………………………………...

Jméno a příjmení……………………………………., nar. ……………………, kontakt: ………………………

Adresa místa trvalého pobytu ……………………………………………………………………………………...

Přílohy:

…………………………………………………………………………………………………………..………….

V Praze dne ……………………………

……………………………………….

vlastnoruční podpis navrhovatele/ů

*zatrhněte

č.OP ………………………

Poplatek uhrazen dne: ……………………………….